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2021年2月19日，中共昆明市委全面深化改革委员会召开第十次会议，审议通过《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》（以下简称《实施办法》）。《实施办法》明确了城乡医疗救助的基本原则、目标任务、救助对象、救助内容、救助结算、救助基金筹集与管理、费用结算、组织实施。昆明市医保局就《实施办法》的出台背景及主要内容进行如下解读。

一、出台背景

2019年3月21日，市医保局挂牌成立。根据机构改革要求，民政部门城乡医疗救助职能划入医保部门。按照《昆明市人民政府办公厅球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中印发〈昆明市进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见〉的通知》（昆政办〔2016〕171号）要求，全市城乡医疗救助实行县（市）区统筹，由各县（市）区制定本地区城乡医疗救助政策。由于各县（市）区城乡医疗救助范围和救助标准不尽一致，造成了市域内城乡医疗救助政策的较大差异。

2021年2月25日，中共中央、国务院印发《球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），明确提出促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，提高救助资金使用效率，最大限度惠及贫困群众。根据《云南省医疗保障局球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中进一步做好云南省城乡医疗救助工作的通知》（云医保〔2019〕128号）要求，为健全重大疾病医疗保险和救助制度，深化医疗保障及救助制度改革，建立全市统一救助政策，缩小各县（市）区城乡医疗救助政策差距，实现城乡医疗救助市级统筹，特制订本政策。

二、主要内容

《实施办法》提出按照“政府主导、医保主管、市级统筹、分级管理、部门配合、社会参与”的原则，建立全市统一救助政策、统一筹资水平、统一基金管理、统一待遇标准、统一经办管理的城乡医疗救助管理制度，实现城乡医疗救助市级统筹，充分发挥城乡医疗救助托底保障作用，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。其主要内容包括：

（一）救助对象

一是特困供养人员；

二是城乡低保对象；

三是低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者（简称低收入救助对象）；

四是建档立卡贫困人口；

五是符合昆明市规定的其他特殊困难对象。

（二）救助内容、救助比例和救助标准（见附表）

 附表：救助内容、救助比例和救助标准

（三）救助服务

救助对象到定点医疗机构就诊，享受“一站式”直接结算救助服务，由医疗机构垫付城乡医疗救助费用，个人只需缴纳自付费用。对未享受“一站式”直接结算救助服务的，按照个人申请、县（市）区医保经办机构审批的程序进行手工结算。

（四）救助基金筹集与管理

各级财政补助资金全部划入财政专户，其中市、县两级财政每年筹集按照城乡医疗救助基金的收支运行情况确定，并按照市、县分担比例分为三档。第一档（五华区、盘龙区、官渡区、西山区、呈贡区、安宁市、经开区）：市级财政承担20%，县级财政承担80%；第二档（晋宁区、富民县、石林县、宜良县、嵩明县、阳宗海风景名胜区）：市级财政承担60%，县级财政承担40%；第三档（东川区、禄劝县、寻甸县）：市级财政承担90%，县级财政承担10%。

（五）职责分工

明确医保部门是本级人民政府城乡医疗救助工作主管部门，对财政、民政、卫生健康、扶贫、残联、审计等有关部门在职责范围内做好城乡医疗救助工作提出了要求。

（六）监督检查

城乡医疗救助基金应当按照规定的范围、标准及结算方式使用，必须全部用于救助对象符合规定的资助参保及直接救助费用，不得列支其他费用。各级医疗保障、财政、审计等部门要加强对城乡医疗救助基金使用情况的监督检查，建立健全城乡医疗救助工作的民主监督机制，接受群众监督，做好政策公开、资金公开、救助对象公开。

（七）诊疗管理

各县（市）区人民政府要督促卫生健康部门和医疗机构严格落实分级诊疗制度，规范转诊转院。各级卫生健康、医疗保障部门要指导定点医疗机构完善各项诊疗规范和管理制度，严格执行医保目录，合理检查、合理治疗，提高服务质量。对不按规定用药、诊疗以及不按规定提供医疗服务所发生的医疗费，城乡医疗救助基金不予结算。

（八）施行时间

《实施办法》自2021年1月1日起施行，《昆明市人民政府办公厅球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中进一步完善城乡医疗救助制度的实施意见》（昆政办〔2016〕171号）同时废止。

三、下一步工作

（一）全面落实政策措施。及时开展医疗救助市级统筹政策培训，做好县区统筹与市级统筹政策衔接，确保救助工作的连续性，保证经办服务不间断，享受救助人员待遇不受影响。加强与民政、卫生健康、扶贫、残联等部门协作，切实做好政策宣传和解读，最大限度惠及贫困群众，切实把好事办好、实事办实。

（二）及时结算支付医疗救助资金。指导各县（市）区医保部门及时结算支付市级统筹前各级医疗机构垫付医疗救助资金。

（三）配合上划医疗救助结余资金。积极配合财政部门，指导各县（市）区医保部门扎实做好医疗救助结余资金的上划工作。

（四）及时受理医疗救助事项。指导各县（市）区医保部门在落实市级统筹医疗救助政策基础上，及时受理市级统筹前救助对象因各种原因未及时报销的医疗救助事项，并按照本地区原医疗救助政策落实结算支付。

相关文件及解读：

1.昆明市人民政府办公室球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中印发城乡医疗救助管理实施办法的通知

2.《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》正式印发 患重特大疾病住院最高救助10万元

3.一图读懂《昆明市城乡医疗救助管理实施办法》