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王喜良市长于2020年11月20日主持召开市政府常务会议，审议通过《昆明市人民政府印发球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中全面开展长期护理保险制度试点工作方案》（以下简称“《工作方案》”），并指出探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。做好长期护理保险试点工作，对推进健康昆明建设，增强人民群众获得感、幸福感、安全感具有重要作用。昆明市医保局现就《工作方案》的出台背景及主要内容进行解读。

一、出台背景

2019年，云南省政府工作报告提出“做好昆明市长期护理保险试点工作”，市委办印发了《市委贯彻落实党的十九大报告重要改革举措实施规划(2018-2022年)》（昆办发（2019）15号），要求“按照国家总体部署，做好昆明市长期护理保险制度试点的启动工作”，2020年昆明市政府工作报告明确提出“争创长期护理保险国家试点城市”，2020年9月16日，《国家医疗保障局 财政部球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）正式下发，明确将昆明市列为云南省唯一长期护理保险试点城市。

昆明市自开展长期护理保险制度探索以来,在理论研究、政策准备、制度探索等方面进行了深入的调查研究，组织工作人员到长春、青岛、广州、成都等国家试点城市实地调研，考察学习长期护理保险制度建设经验。通过对不同地区、不同经济发展水平城市长期护理保险的制度框架、基本政策、评估标准、经办管理、监督检查等进行认真分析研究。深入昆明市医疗机构、养老机构、社区服务中心等机构调研，并委托两家单位对昆明市实行长期护理保险制度进行问卷调查，广泛了解人民群众对该制度的意见看法。在充分的准备和酝酿下，最终形成了《工作方案》。

二、主要内容

《工作方案》坚持以人民为中心的理念，立足昆明市实际，构建契合市情、多元筹资、规范认定、待遇合理、医保商保合作的长期护理保险制度体系，主要内容包括：

（一）总体要求

坚持“以人为本”的原则、坚持“独立设计、分步实施、量力而行、逐步完善”的原则、坚持“长期护理保险制度与基本医疗保险制度、其他社会保险及社会福利制度相互衔接”的原则、坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则、坚持“多方筹资、责任分担、权利义务相统一”的原则、坚持“广覆盖、保基本、可持续”的原则、坚持“机制创新”的原则，根据昆明市经济社会发展水平和人口老龄化的实际，力争在“十四五”期间，基本建立为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务、资金保障的社会保险制度，满足群众多层次社会保障需求。　　

（二）参保对象

昆明市城镇职工基本医疗保险参保人先行纳入长期护理保险参保范围,待筹资和保障能力具备时，逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人群。

（三）筹资方式及标准

按照“多方筹资、责任分担、权利义务相统一”的原则，建立个人和单位缴费为基础，医保基金划拨、福利彩票公益金划拨、财政补助、社会捐助、其他资助方式为补充的多渠道筹资机制。

昆明市长期护理保险费与基本医疗保险费合并征收，长期护理保险费从基本医疗保险基金和个人账户基金中划转，不因长期护理保险的启动实施增加单位和个人缴费负担。

在职职工的长期护理保险费由参保单位和参保职工共同缴纳，费率分别为基本医疗保险缴费基数的0.2%；灵活就业人员长期护理保险费由个人缴纳，费率为基本医疗保险缴费基数的0.4%；在职职工与灵活就业人员的长期护理保险费，从应当划入城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户基金中划转。

退休人员的长期护理保险费，实行个人缴费和财政补助相结合，个人缴费部分，按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%，从应当划入参保人个人账户基金中划转;财政补助部分，按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%进行缴费补助，市县两级财政补助资金标准按照《昆明市基本公共服务领域市以下共同财政事权和支出责任划分改革实施方案》明确的比例各自承担。

（四）失能等级评定

昆明市成立长期护理保险失能评定专家委员会，由医疗保障、财政、卫生健康、人力资源和社会保障、残联等部门工作人员及医疗卫生、社会保障、劳动能力鉴定等领域专家组成，负责长期护理保险失能等级评定工作的组织领导、评定标准制定、评定争议复核裁决等工作。

长期护理保险失能评定专家委员会负责建立长期护理保险失能等级评定工作人员库和专家库。评定工作人员和专家由省、市医疗机构推荐并接受培训后，开展失能等级评定工作。

（五）待遇保障

1.待遇享受条件

参保人同时符合以下条件（1/2+3），可申请长期护理保险待遇：

（1）长期护理保险制度实施前已参加昆明地区城镇职工基本医疗保险，且累计缴费满15年的；累计缴费未满15年的，按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限。

（2）长期护理保险制度实施后，新参保人员连续缴纳长期护理保险费满2年（含）以上，且在昆明地区实际缴费满15年的；缴费未满15年的，按照本人申请待遇时长期护理保险缴费基数0.4%的费率一次性趸缴补足15年累计缴费年限。

（3）参保人因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等，经医疗机构或康复机构规范诊疗，失能状态持续6个月以上的。

2.支付范围

享受长期护理保险待遇的失能参保人员，接受昆明市行政区域内长期护理保险定点服务机构的护理服务，所发生服务项目范围内的基本生活照料费和与之密切有关的医疗护理费等符合规定的费用纳入长期护理保险基金支付范围。

长期护理保险基金不支付下列费用：

（1）参保人在非长期护理保险定点服务机构发生的费用；

（2）超出长期护理保险支付范围或限额的费用；

（3）国家、省、市规定的其他不予支付费用。

享受长期护理保险的参保人不得重复享受昆明市基本医疗保险、工伤保险、重度残疾人护理补贴等待遇。

3.待遇保障方式

经申请且通过失能等级评定，确定为重度失能的参保人可根据自身需求选择医养结合机构护理、养老机构护理或居家护理。其中，居家护理分为：定点服务机构上门护理或由通过护理员培训的申请人家属、亲属、邻居等人员提供的护理。

4.待遇支付标准

长期护理保险待遇月支付限额不超过2600元。

（六）基金管理

长期护理保险基金的管理，参照国家和昆明市社会保险基金管理的有关规定执行，接受财政、审计部门的监督。长期护理保险基金实行收支两条线，纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理、专款专用，独立核算，任何单位和个人不得挤占、挪用。

（七）管理与服务

1.创新经办管理与服务机制

长期护理保险由医疗保险经办管理机构进行管理，负责缴费核定、第三方经办机构及定点服务机构的监督检查等工作。在确保基金安全和有效监管的前提下，通过政府购买服务方式，引入第三方经办机构承办长期护理保险的具体业务。将长期护理保险的失能等级评定、费用审核、费用结算、稽核巡查、定点服务机构日常监管、居家护理服务情况日常巡查、失能人员生存认证、待遇支付等业务委托第三方经办机构具体承办，与第三方经办机构签订长期护理保险承保合同，明确双方权利、义务和违约责任等，通过建立健全第三方经办机构的绩效评价和考核监督机制，提高经办管理能力和服务效率，完善经办规程和服务标准，以人为本，优化服务，增强参保人的获得感。

2.长期护理保险定点服务机构的管理与服务

市医疗保险经办管理机构在昆明市行政区域内经有关部门批准设立、登记的医疗机构、养老机构、居家护理服务机构、家庭服务机构中，采用遴选方式，确定长期护理保险定点服务机构。

市医疗保险经办管理机构与长期护理保险定点服务机构签订服务协议，实行协议管理。定点服务机构按照服务协议约定，提供长期护理服务，由第三方经办机构进行日常的管理监督。

长期护理保险定点服务机构应履行服务信息公开的义务，每月主动按时公开服务场所、规模、人员以及服务内容、收费价格、服务标准等基础信息，供参保人根据需要进行选择。定点服务机构应切实提高服务水平，完善服务流程、制定服务标准、健全服务体系，为失能参保人员提供适宜的、专业的、满意的护理服务。

三、下一步工作

长期护理保险是重要的民生工程，也是昆明高质量发展的重要辅具，昆明市各级各部门将严格按照《工作方案》，各司其职、加强协作、改革创新、脚踏实地，不断建立健全相关配套制度，共同推行长期护理保险在昆明生根发芽，开花结果，让春城人民切实体会到改革发展带来的福祉。

相关文件及解读：

1.昆明市人民政府印发球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中全面开展长期护理保险制度试点工作方案的通知

2.昆明启动“长护险”试点工作 完善社保体系 缓解人口老龄化压力