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昆明市医疗保障局

球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中对市政协十三届三次会议

13338号提案的答复

谷欣委员：

您在市政协13届3次会议上提出的球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中进一步加快在基层社区卫生服务中心和零售药店为参保慢病居民提供慢病药品的提案，已交我局研究办理，现答复如下：

一、 基本情况

2017年7月昆明地区城市公立医院取消药品加成以来，由于公立医院在药品上已经没有利润，昆明地区绝大部分公立医疗机构为节省药房运行成本，降低药占比（药品费用占医疗总费用的比例），关闭了方便门诊，不开或少开慢性病药品，个别医院甚至对每次开药的金额进行了限制，导致慢性病患者“开药难”、“买药难”问题凸显，群众举报投诉居高不下，严重影响了社会和谐稳定。

在大医院不愿开药、基层医疗机构无药可开，患者投诉反应又非常强烈的情况下，为更好地服务全市二十余万名慢性病患者，我局根据《云南省人民政府办公厅球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中推进基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（云政办发〔2017〕98号）中“鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药”的精神，积极争取省卫计委、省人社厅的支持，在广泛征求医院、药店和患者意见建议，借鉴上海、广州、天津及省内玉溪、红河等城市做法和经验的基础上在我市开展“特殊慢性病”待遇支付扩大至零售药店的试点工作。但试点工作开展后，只有延安医院一家在外配处方，试点工作没有取得预期效果。

市医保局、市卫健委、市财政局6月19日下发《球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中取消昆明市基本医疗保险特殊病慢性病门诊选点就医的通知》,从2019年7月1日起，取消昆明市城镇职工、城乡居民基本医疗保险“两特病”门诊“选点就医”，原选定4家医院的“两特病”人员，从2019年7月1日起，统一取消门诊就诊医院与选定医院的关联，“两特病”人员可以在开通昆明市特殊病、慢性病门诊权限的定点医疗机构就诊，同时有慢性病和特殊病病种的人员在开通昆明市特殊病门诊权限的定点医疗机构就诊。

二、 意见建议办理情况

1. 您在建议中提出的：“进一步鼓励和引导社区卫生服务机构完善慢病药品管理，配齐慢病药品品规和目录，在基层为广大慢病患者提供开药服务。”

目前我市基层医疗卫生机构临床用药均在《国家基本药物目录》和云南省中标药品目录内选择配备。2018年3月以前，基层医疗机构分别按80%、20%的比例配备使用基本药物和非基本药物。随着分级诊疗的推进，为加强上下用药衔接，解决慢性病患者在基层开药的需求，依据原云南省卫生计生委印发的《球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中调整完善基层医疗卫生机构药品配备使用管理的通知》要求，自2018年3月起，昆明市所有基层医疗机构非基本药物配备使用品种数量和销售额比例提高到了45%，且治疗高血压、糖尿病、慢阻肺、重症精神病的药品均不纳入非基本药物使用比例考核，从药品配备、使用政策上对基层医疗机构给予了支持和倾斜。此外，市卫生健康委还组织专家遴选编制了《昆明市基层医疗卫生机构治疗高血压等四类慢性病药品目录》，作为指导基层医疗机构合理采购使用慢性病药品的指导。该目录包括治疗高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、慢性阻塞性肺部疾病等四类、共174个品规药品，并随上级医保及药品招标采购政策的变化进行动态调整。

但因受患者用药习惯及相关政策等因素的影响，与上级医院相比，基层医疗机构在慢病药品配备方面还不能很好地满足患者转诊至基层诊疗的用药需求。下一步，市卫生健康委将重点加强对基层医疗机构慢性病药品配备工作的监管和指导，督促其从以下两方面加大慢性病药品的供应：一是提高慢性病药品配备的计划性，利用家庭医生签约服务平台，注重采集签约慢病患者的用药信息，并结合日常接诊患者情况，在相关药品采购及医保支付政策规定范围内，科学编制本机构慢病药品配备目录，规范开展慢病药品采购及使用工作，进一步加强上下用药衔接，保证患慢性病患者用药的可及性。二是加强与药品供应商的沟通，提前对接好药品供、需信息，保证慢性病药品能正常采购及供应。

2. 您在建议中提出的：“2.进一步加快零售药店的遴选，增加面向广大慢病患者出售慢病药品药店数量。3.引入竞争机制，限制慢病药品零售价格，确保不增加或尽量少的增加广大慢病患者经济负担。

市医保局结合慢病药店试点推进不利的情况，计划采取以下措施解决，一、处方传输方面，在现有医保系统传输处方的基础上，被市卫生健康委认可的第三方平台传输的处方也予以认可。二、建立处方留存制度。慢性病患者第一次凭处方购买处方药后，药品零售企业建立慢性病患者用药档案，处方信息已留存的慢性病患者，在同一个法人主体的慢性病定点药店购买同一药品品规的处方药，可不再出示处方，药品零售企业将患者信息与用药档案记载信息核对一致后即可销售，但销售药品的数量不得超过原处方载明的用量。患者购买的处方药品种发生变化时，应当提供医疗机构执业医师或执业助理医师根据患者病情变化重新开具的处方。三、增加慢病定点药店数量。进一步增加慢性病试点药店数量、符合安装扫码付、只经营摆放药品（200㎡以上的可放宽至可经营摆放个人账户支付范围商品）等要求的医保定点药店均可申请成为慢性病定点药店）。

3. 您在建议中提出的：“取消慢病药品费用不纳入药品比例和医院收入增长的限制的考核方式，引导和鼓励医院为广大慢病患者提供开药服务。”

根据省医保局、省人社厅、省卫健委三部门联发《球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中转发做好17种国家医保谈判抗癌药品执行落实工作的通知》（云医保〔2019〕5号）第三条，云南省人民政府办公厅《球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中印发云南省三级公立医院绩效考核工作实施方案的通知》（云政办发〔2019〕59号），从2019年起，不再将“药占比”列为公立医院责任目标考核指标。

三、 下一步工作方向

我们将在特殊疾病、特殊慢性病定点医疗机构取消选点和扩大慢性病试点药店数量的基础上，加大宣传力度，引导患者到开通慢性病服务项目的一二级医院、基层医疗机构和零售药店购药，缓解患者到三级医院扎堆排队购药的局面。

感谢您对我局工作的关心和支持。

                                                      昆明市医疗保障局

                                                       2019年7月26日

（此件公开）