球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中

昆明市医疗保障局

球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中对市政协十三届三次会议

第133295号提案的答复

伍力、李凌、刘俊、朱红萍、魏鲁刚、姜雪泳委员：

您在第十三届昆明市委员会第三次会议上提出的“球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中提高精神类疾病医保付费标准建议”（第133295号）提案，已交我局研究办理，现答复如下：

一、 基本情况

根据《昆明市人力资源和社会保障局等4部门球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中印发《昆明市医疗保险病种结算办法的通知》（昆人社通〔2015〕213号）规定，昆明市精神病患者住院医疗费按单病种进行结算,按天付费,三级医院按照200元/天的标准支付；二级及以下级别的医院按照170元/天的标准支付。医疗保险经办机构与医院结算时按照“结余归己、超支自负”的原则进行支付，实际发生的医疗费用低于病种结算标准的，结余部分由定点医疗机构调剂使用，超出病种结算标准的部分由定点医疗机构承担。2018年，根据《昆明市卫计委等3部门球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中转发进一步规范严重精神障碍患者医疗费用报销和医疗救助政策的通知》（昆卫〔2018〕51号）精神，对患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6种重型精神病患者的医疗费，城镇职工及城乡居民住院费用均报销90%；其门诊费用全额报销，每人每年最高报销3000元 。

二、 提案办理情况及下一步工作打算

根据您提案中反映的情况，我们进行了认真测算，根据昆明市城乡居民医疗保险结算系统查询，昆明市2016年至2018年全市三级医院结算的医疗机构上传的精神病患者按天付费的费用明细情况分别为： 2016年每天的人均费用为175元，2017年为183元，2018年为187元，医保支付标准为200元每天，一类结算的定点医疗机构精神病患者住院费用接近支付标准。

目前、云南省医疗保障局正在组织我们开展调研，拟对昆明地区医疗服务价格进行调整，并已经初步达成统一意见提高精神病医院部分诊疗项目价格。我们将在昆明地区医疗服务项目价格调整的基础上，认真开展精神病患者住院医疗费用测算，并与市级有关部门积极协商，根据调整后的精神病医疗服务价格适当提高精神病单病种付费标准，更好地的保障患精神病参保人的基本医疗需求。

感谢您长期以来对我们工作的关心和支持，我们将在以后的工作中不断加强医疗保险结算政策的调研，不断完善医疗保险结算政策体系，希望在以后的工作中继续给予更大的支持和帮助。

                                          昆明市医疗保障局

                                           2019年7月26日

（此件公开）