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昆明市医疗保障局

球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中对市政协十三届三次会议

第133181号提案的答复

陈翡敏、彭跃东委员：

您在第十三届昆明市委员会第三次会议上提出的“球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中促进医保分级诊疗制度有效实施的有关建议”（第133181号）提案，已交我局研究办理，现答复如下：

一、 基本情况

（一）按照《球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中印发昆明市分级诊疗和双向转诊制度实施方案》（昆卫〔2015〕55号文），我局严格执行分级诊疗和双向诊疗相关医保配套政策，住院参保人在首诊医院与转诊医院之间双向转诊时，其医疗保险“起付标准”只按首次住院的标准计算一次，转诊的医疗机构住院医疗费结算取消“起付标准”。

（二）为发挥医保引导参保人分级诊疗及双向转诊的杠杆作用，引导参保人常见病、多发病基层首诊，逐步形成分级诊疗的有序就医习惯，昆明市医保对不同医院级别相应设置不同起付标准及报销比例。城镇职工医保及城乡居民医职参保人住院起付线，三级、二级、一级医院分别是1200元、500元、200元；城镇职工医保参保人住院报销比例在三级、二级、一级医院，在职职工分别是85%、88%、91%；退休职工参保人分别是89%、92%、95%。城乡居民医保参保人在三级、二级、一级医院住院报销比例分别是60%、75%、85%。此外，医保政策规定昆明市城乡居民基本医疗保险参保人在其定点的基层医疗卫生服务机构就医的门诊医疗费，统筹基金支付50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。

二、 提案办理情况及下一步工作打算

你提案中提到的“加强医保支付制度改革，以医保调控实行差别化医保政策”的建议很切合实际，目前的医保政策还不足以引导参保人到基层首诊，医保报销层面的差异化较小，使群众就诊在上转下转过程中没有感受到明显实惠；另一方面的主要原因是基层医疗技术低，老百姓不信赖基层医疗卫生服务水平，而三级医院即便人满为患，也不愿意放弃常见病基础病的业务。

三级医院没有积极下转病人原因也是多方面的，目前，医疗服务项目收费标准是由省发改委和省卫计委制定的，基本上医疗服务项目的收费标准二级医疗机构的标准是三级医疗机构的80%，一级医疗机构是二级医疗机构的75%，医院级别高，收费高，级别低收费低。目前价格设置没有按照医院的功能定位合理确医疗服务价格。大医院收治危难重症同时也收治常见病与基础病，小医院由于整体技术水平不如大医院，竞争力不足，收治的病人相对较小，发展缓慢，从而陷入恶性循环。

下一步，我们将在省医保局的指导下，按照医院的功能定位，合理确定医疗服务价格，对常见病、多发病，技术含量不高的疾病诊疗项目，适当提高在低级别医院的价格，使在不同级别的医院间诊疗价格标准相差不大，适当提高三级医疗机构高、精、尖诊疗项目的医疗服务价格，通过市场机制引导大医院多收治危难重症患者，将常见病基础病转诊到基层医疗卫生机构，促进基层医疗卫生机构发展壮大，避免陷入因为基层医院技术不高收不到病人没有利润而发展受限的死循环。

其次，我们将在国家医疗保障局的指导下，合理设计起付线标准，引导参保人就医需求下沉到基层医疗卫生机构，积极配合卫健委做好分级诊疗双向转诊的工作。

感谢您长期以来对我们工作的关心和支持，希望今后一如既往地关心和支持我们的工作。

                                           昆明市医疗保障局

                                            2019年7月26日

（此件公开）